Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Перечень документов, необходимых для оформления полиса ОМС». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В России утверждено обязательное медицинское страхование (ОМС), в рамках которого россияне, а также иностранные граждане, временно или постоянно проживающие на территории РФ, могут получить бесплатное медицинское обслуживание.
Как изменить полис в госуслугах?
Как добавить данные полиса ОМС в приложение «Здоровье»
- Зайдите в свой профиль в приложении — в правом нижнем углу вы увидите данные полиса ОМС и медорганизации, к которой прикреплены
- Нажмите «Изменить» — откроется окно, где вы сможете автоматически загрузить данные своего полиса или ввести их вручную
Где можно изменить данные на госуслугах. Как внести недостающие данные в личном кабинете в ЕСИА:
- Авторизуйтесь на портале и войдите в личный кабинет
- Выберите раздел «Мои данные и контакты». Перед вами откроется форма, в которой вы можете изменять, добавлять ваши персональные данные
В личном кабинете федерального портала Госуслуг вам необходимо перейти во вкладку «Документы». На странице документов в левом боковом меню перейдите в раздел «Здоровье». В разделе «Здоровье» вы можете добавить свой полис ОМС и осуществить проверку полиса. Для этого перейдите в «Почему так произошло?». На странице выберите «Добавить номер вручную». Укажите свой номер полиса ОМС и нажмите «Сохранить».
Где происходит переоформление
Полис обязательного медицинского страхования – один из ряда документов, которые проходят замену после росписи. Штраф за отсутствие или просрочку страховой карты не предполагается, но по истечении месяца имеющийся полис станет недействительным. В экстренной ситуации не будет возможности воспользоваться бесплатной помощью специалиста в поликлинике.
Замена полиса ОМС – это несложная процедура, которую может пройти сам держатель полиса или его доверенное лицо при наличии нотариальной доверенности. Где поменять полис ОМС при смене фамилии:
- В региональной СК по месту прописки страхователя. Если предыдущая компания по каким-то причинам не устраивает, для выбора доступны любые страховые компании, занимающиеся медицинскими полисами. Согласно законодательным нормам, страховщика можно менять раз в год. Исключение составляют случаи с переездом в другой город на постоянное место жительства.
- Через многофункциональный центр своего города. Сервис удобен возможностью заранее выбрать время посещения. На официальном сайте есть возможность бронирования места, даты и времени. Не обязательно обращаться в МФЦ по месту прописки.
- Через Госуслуги. Для этого нужно быть зарегистрированным на сайте и иметь электронную подпись. Но у такого способа есть минус: забирать готовую карту придется в офисе страховщика.
- Через отдел кадров на работе. Многие крупные предприятия сами занимаются оформлением и переоформлением страховок. Поэтому с новыми документами следует подойти к кадровому сотруднику.
Функции обязательного медстрахования
По результатам проведения процедуры страхования страховой компанией выдается специальный полис ОМС. При обращении в поликлинику, больницу или в какое-то иное медучреждение, оказывающее бесплатные услуги в рамках программы ОМС, вам нужно будет предъявить полис. В противном случае за работу врачей, диагностические и лечебные процедуры придется платить согласно установленным тарифам.
Полный перечень медицинских организаций, работающих в рамках медстрахования, вы можете узнать на сайте Федерального фонда ОМС. В структурах, не указанных в списке, бесплатное обслуживание по полису будет невозможно.
Размеры страховой суммы лимитированы и определяются либо территориальной программой ОМС, либо базовой федеральной программой ОМС (если получать медпомощь вы будете за пределами региона, где оформили полис).
Что такое временное свидетельство мед. страхования
Временное свидетельство представляет собой документ, который обладает юридической силой полиса обязательного медицинского страхования, и полностью заменяет его на момент отсутствия.
Однако, срок действия временной мед. страховки несколько ограничен — она действует только тридцать дней с момента ее выдачи. Однако, в том случае, если новый полис еще не выдан, а свидетельство уже утратило свою силу, гражданин также вправе обратиться в любое медицинское учреждение государственного образца за получением своевременной помощи и лечения.
В том случае, если ему будет отказано в предоставлении данного рода услуг, ему необходимо обратиться в фонд обязательного медицинского страхования с соответствующим заявлением.
После получения постоянного полиса временное свидетельство передается в страховую компанию, и подлежит уничтожению.
В каких случаях необходимо переоформление документа?
В Законе «Об обязательном медицинском страховании» указано, что полис ОМС является именным документом с личной информацией держателя, в котором перечислены такие данные, как ФИО владельца, дата и место рождения, информацию о прописке. Таким образом, полис следует менять при обновлении любых персональных сведений (смена фамилии, данных о регистрации) или обнаружении записей с ошибками.
Чтобы получить новый документ ОМС, достаточно обратиться в страховую компанию по месту фактического проживания. В случае переезда и смены регистрации также возникает надобность в переоформлении документа. В случае, если выдача полиса произошла в другом городе, отказ лечебного учреждения в оказании медицинских услуг будет считаться незаконным!
Проблем с получением нового полиса или пластиковой карты взамен справки, отпечатанной на простой бумаге, не возникает. Все бесплатно, нудно всего лишь выбрать время, прийти в офис компании или договориться о встрече по телефону, чтобы получить консультацию и заполнить анкету. Если во время ожидания не случится никакого несчастья, требующего использования полиса, то и временный его вариант не понадобится.
Иногда люди забывают о том, что заказали полис и забирают его намного позже, это также не запрещено, никаких санкций н налагается, документ будет храниться до передачи его владельцу. При этом воспользоваться временным полисом будет невозможно, но и наказывать за его хранение не станут.
Меняя фамилию, женщина или мужчина вынуждены менять все важные документы. ОМС не является исключением, поскольку содержит ФИО застрахованного человека. Если данные изменились, об этом уведомляют соответствующие органы посредством подачи заявления на выдачу полиса с уже обновленными сведениями. Получают документ бесплатно через МФЦ или страховую компанию. Иногда его заказывают через сайт страховщика. Пластиковую карту делают в течение 30 дней. О готовности ее сообщают по электронной почте или по телефону. Получить дистанционно не получится, нужна подпись заявителя. Если это невозможно в силу отсутствия его в стране или болезни, действуют через официального представителя.
В каких случаях может измениться фамилия?
В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее факт оформления полиса и удостоверяющее право на получение бесплатной медицинской помощи.
Следует обратиться за помощью к лечащему врачу в поликлинику по месту прикрепления по полису ОМС. Далее лечащий врач выдаёт направление на госпитализацию и занимается подготовкой соответствующих документов. Оформленное направление в течение трёх дней передаётся в медицинское учреждение (лично, по почте, через интернет), работающее в рамках ОМС (если ВМП включено в базовую программу ОМС).
При переоформлении областного на полис ОМС СПб сказали полис не действительный дали временный хотя до сегодняшнего дня было все нормально.
Также в случае изменения места жительства и отсутствия по новому месту жительства страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, необходимо выбрать другую страховую компанию.
Если страховая компания, выдавшая полис, работает и в том регионе, в котором владелец сейчас проживает, необходимо обратиться в нее с заявлением о выдаче копии полиса ОМС.
Нужно ли менять страховой медицинский полис и снилс при смене паспорта по исполнению 45 летия
Статья 237 Трудового кодекса Российской Федерации. Расторжение трудового договора по инициативе работодателя
Трудовой договор может быть расторгнут работодателем в случаях:
1) ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем.
В случае истечения срочного трудового договора в период беременности женщины работодатель обязан по ее письменному заявлению и при предоставлении медицинской справки, подтверждающей состояние беременности, продлить срок действия трудового договора до окончания беременности. Женщина, срок действия трудового договора с которой был продлен до окончания беременности, обязана по запросу работодателя, но не чаще чем один раз в три месяца, предоставлять медицинскую справку, подтверждающую состояние беременности. Если при этом женщина фактически продолжает работать после окончания беременности, то работодатель имеет право расторгнуть трудовой договор с ней в связи с истечением срока его действия в течение недели со дня, когда работодатель узнал или должен был узнать о факте окончания беременности.
Допускается увольнение женщины в связи с истечением срока трудового договора в период ее беременности, если трудовой договор был заключен на время исполнения обязанностей отсутствующего работника и невозможно с письменного согласия женщины перевести ее до окончания беременности на другую имеющуюся у работодателя работу (как вакантную должность или работу, соответствующую квалификации женщины, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую женщина может выполнять с учетом ее состояния здоровья. При этом работодатель обязан предлагать ей все отвечающие указанным требованиям вакансии, имеющиеся у него в данной местности. Предлагать вакансии в других местностях работодатель обязан, если это предусмотрено коллективным договором, соглашениями, трудовым договором.
При отсутствии указанной работы или отказе работника от предложенной работы трудовой договор прекращается в соответствии с пунктом 7 части первой статьи 77 настоящего Кодекса.
Для чего и зачем нужен полис
Для начала попробуем разобраться, что такое полис ОМС. Согласно законодательству нашей страны, каждый гражданин имеет право на получение квалифицированной медицинской помощи и полноценное предоставление услуг, уход в лечебных учреждениях. Следует учитывать, что подобные правила распространяются лишь на тех людей, у которых на руках есть действующий страховой документ полис ОМС. Следовательно, основное ее назначение – обеспечение стабильное и бесплатное получение обслуживания в поликлиниках и других медицинских заведениях.
Если не оформили обязательную страховку, то вас вряд ли примут и окажут содействие в государственных больницах на бесплатной основе. Практически все услуги будут предоставляться за отдельную стоимость. Полис ОМС имеет еще одно преимущество, он действителен и не имеет ограничений по всей стране. Можете получить бесплатную помощь независимо от места постоянной прописки.
Она может быть изготовлена в нескольких вариациях – на бумажной основе или в виде пластиковой карточки со специальным микрочипом. Даже если документ был выдан в девяностые годы, то он продолжает действовать и в настоящее время, при условии существования страховой компании. На нем указываются персональные сведения о владельце, в том числе фамилия, дата его рождения и реквизиты самого свидетельства. Рассмотрим, когда может пригодиться обязательный страховой полис и на какие услуги может рассчитывать его владелец:
- Постановка на регистрационный учет в поликлинике.
- Скорая врачебная помощь.
- Прием и обслуживание больных.
- Профилактика и своевременное выявление заболеваний, проведение мер по снижению риска заражения.
- Прохождение плановых медосмотров.
- Запись больных граждан на длительное и стационарное лечение под наблюдением лечащего врача, выделение свободных мест в палате.
Как заменить полис ОМС
В любой из вышеуказанных ситуаций для замены полиса следует обратиться в офис страховой компании. При обращении вам будет предложено написать типовое заявление на замену полиса, в котором указывается причина замены. К заявлению обязательно прилагаются документы, подтверждающие достоверность изменяемых данных: копию паспорта, СНИЛС (при наличии), свидетельство о заключении брака (или иной документ, подтверждающий факт замены паспорта). Провести всю процедуру рекомендуется в срок до 30 дней после возникновения ситуации, требующей замены полиса.
Важно! Даже в случае утраты полиса можно обратиться к страховщику там, где это вам удобно, а не только по месту прописки.
В Москве и Московской области при замене полиса лучше получить полис нового образца или же прикрепить его к УЭК для большего удобства
Замена полиса осуществляется в срок до 30 дней с момента написания застрахованным лицом соответствующего заявления.
О чем еще нужно знать при замене мед. полиса при смене фамилии?
После того как мы рассказали, как поменять страховой полис при смене фамилии, осталось обратить внимание еще на несколько моментов.
На законодательном уровне установлено, что при смене фамилии поменять полис необходимо в течение месяца с момента произошедших изменений (п. 3 ч. 2 ст. 16 Закона «Об обязательном медицинском страховании…» № 326 от 29.11.2010).
Если речь идет о смене медполисов детей, то этим должны заниматься их родители/опекуны. Алгоритм действий при этом остается аналогичным тому, о котором упоминалось ранее; в компанию страховщика для переоформления предъявляются такие документы, как:
- паспорт законного представителя (родителя/опекуна);
- паспорт ребенка (если несовершеннолетний достиг 14-летнего возраста) или свидетельство о рождении;
- СНИЛС ребенка (при его наличии).
Замена медполиса представителем возможна не только в отношении детей, но и в случае с любыми другими гражданами. В этом случае представителю необходимо наличие доверенности и определенного пакета документов.
Нужно ли ДМС при наличии полиса ОМС
Добровольным медицинским страхованием является оплачиваемое обслуживание в больницах и прочих медучреждениях. Четко сказать, сколько будет стоить полис невозможно, ведь главную роль играет спектр предоставляемых услуг.
Добровольная страховка дает все то же самое, что и ОМС, но с более выгодными условиями — отсутствие очереди, хороший сервис. В договор по желанию включают различные услуги, которые позволяют вызвать врача, прийти к профильному врачу, лечь в стационар и т.д.
На заметку. Эта страховка может быть индивидуальной, то есть, можно застраховать себя и близкого человека, и коллективной — страхование работодателем здоровья своих работников. Нужно ли приобретать ДМС, если предприятие не предусматривает его оформление? Это дело личное, все зависит от желания человека сэкономить время и нервы.
Стоимость полиса можно высчитать на сайте страховой организации. При вычислении стоимости учитывается спектр предоставляемых услуг, пол, возраст, самочувствие, условия труда
Выбор страховой фирмы должен быть тщательным и обдуманным, желательно уделить внимание изучению договора во время его подписания
Сроки изготовления и временный документ
В соответствии с законом № 326-ФЗ независимо от способа обращения сроки изготовления нового страхового полиса при смене фамилии составляют 30 календарных дней с момента предоставления необходимых документов.
Выбор страховой компании
Поскольку замена медицинского страхового полиса при смене фамилии считается обязательной процедурой, застрахованному лицу не запрещается пересмотреть страховую организацию. Посещение и оформление нового документа у прежнего страховщика – это право, а не обязанность.
Однако специалисты фонда ОМС рекомендуют при наличии федеральных и региональных компаний остановиться на организации федерального уровня по следующим критериям:
- Предоставлением услуг охвачена вся юридическая территория страны в противовес компаниям регионального масштаба. Переезд на иную территорию исключает возникновение сложностей при получении медицинской страховки.
- Спектр услуг, предоставляемых федеральной компанией, шире региональных, наказание виновных лиц и контроль выполнения должностных обязанностей находится на более высоком уровне.
- Информационно-консультационные услуги относительно бесплатной медикаментозной терапии предоставляются качественней, что позволяет воспользоваться в полном объёме правами и льготами застрахованному лицу.
Во избежание недействительных страховок, работы с сомнительными компаниями необходимо обратить особое внимание на ряд моментов, обязательных для выполнения всеми страховыми организациями независимо от регионального или федерального масштаба:
- наличие обязательной лицензии на выполнение функций, предъявляемой сотрудниками по требованию клиентов;
- безвозмездную основу предоставления услуг по замене ОМС при смене фамилии;
- открытость информации для пользователей относительно страховой деятельности;
- выдачу временного удостоверения на период изготовления постоянно действующего экземпляра без напоминания клиента.
Что представляет собой ОМС
Обязательное мед. страхование является государственной системой соцзащиты интересов граждан РФ по охране здоровья. Полис дает гарантию каждому жителю страны на получение бесплатной медицинской помощи. Данный документ пригодится во всех случаях жизни — при аварии, осложненных родов или тяжелых заболеваний. Владелец этой бумажки без проблем получить койку в больнице и нужные лекарства.
Важно! С 2011 года по всей территории государства полисы выдаются единственного образца. Производство страховой документации единственного образца организовал Федеральный фонд ОМС России. Полис выдается населению медицинскими учреждениями, обеспечивающие страхование согласно правилам ОМС.
Подача заявления может происходить в любой организации, которая получила аккредитацию от государства. Список таких компаний висит в любой больнице или на просторах интернета. Выбирая страховщика, желательно тщательно все взвесить, проанализировать информацию о компании.
Обратите внимание. Довольно хорошо себя зарекомендовала страховая группа «Макс». Организация имеет филиалы в Московском, Питерском, Дальневосточном, Приволжском, Северо-Западном, Северо-Кавказском, Уральском, Сибирском, Центральном и Южном регионах. Фирма существует с 1992 года, предоставляет все виды страховых услуг и занимает лидирующие позиции.
По регионам наиболее авторитетным является филиал страховой группы в Ивановске «Спасские ворота». Учреждение работает с 2004 года, имеет лицензию на проведение ОМС, проводит страхование всего населения города. Среди множеств страховых учреждений по г.Москва наиболее выделяется фирмы «ВТБ Медстрахование» и страховая компания «РЕСО-Гарантия» на Боровском шоссе.